Prestations 2023
Actifs ayant choisi un contrat Individuel de la MFTGS.
Prestations à partir du 1er janvier 2023
| Désignation des actes |
AMO |
AZUR |
| HOSPITALISATION (1) | % du BR | AMO inclus |
| SECTEUR CONVENTIONNE | ||
| Frais de séjour | 80% | 100% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 120% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 100% BR |
| Frais d'accompagnement (- 18 ans) (1c) - Par jour | 0€ | 50€ |
| Chambre particulière avec nuitée (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 50€ |
| Chambre particulière en ambulatoire (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 50€ |
| Chambre particulière en suite de soins (1a) - Par jour (établissements spécialisés de repos, d rééducation, de réadaptation, de convalescence) | 0€ | 50€ |
| Chambre particulière en psychiatrie (1a) - Par jour | 0€ | 0€ |
| Forfait journalier hospitalier (1b) | 0€ | Frais rééls |
| Participation "actes lourds" | 0€ | Frais rééls |
| OPTIQUE(2) | ||
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE A (monture - verres) (équipement 100% santé) | ||
| Forfait Monture | 60 % | 100 % PLV |
| Forfait par Verre | 60% | 100 % PLV |
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE B (monture + verres) (le remboursement AMO est inclus au forfait) | ||
| Forfait Monture | 60% | 100€ |
| Forfait par Verre unifocal faible et moyenne correction | 60% | 50€ |
| Forfait par Verre unifocal forte correction | 60% | 80€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif faible correction | 60% | 80€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif forte correction | 60% | 100€ |
| SUPPLEMENTS OPTIQUES | ||
| CLASSE A | ||
| Adaptation de la correction visuelle, apairage de verre d'indice de réfraction différents, verre avec filtre | 60% | 100% PLV |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| CLASSE B | ||
| Adaptation de la correction visuelle, verre avec filtre | 60% | 100% BR |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| AUTRES PRESTATIONS OPTIQUES | ||
| Lentilles remboursées par l'AMO - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 200€ |
| Lentilles Non remboursées par l'AMO - Crédit annuel0€ | 0€ | 150 € |
| Chirurgie ophtalmologique - Par oeil0€ | 100 € | |
| DENTAIRE (3) | ||
| PROTHESES DENTAIRES | ||
| PANIER DE SOINS 100% santé | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| Inlay-Core | 70% | 100% PLV |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| PANIER DE SOINS AUX TARIFS MAITRISES OU TARIFS LIBRES | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO (3) | 70% | 290% BR |
| Inlay-Core (3) | 70% | 290% BR |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO ( tarifs maitrisés) (3) | 70% | 290% BR |
| AUTRES PRESTATIONS DENTAIRES | ||
| Soins dentaires (y compris paradontologie et détartrage remboursés par l'AMO) | 70% | 100% BR |
| Inlay-onlays | 70% | 100% BR |
| Orthodontie remboursée par l'AMO | 100% | 150% BR |
| Prothèses non remboursées par l'AMO (3) | 0€ | 130€ |
| Parodontologie non remboursée par l'AMO - Crédit annuel (3) | 0€ | 100€ |
| Implantologie NON remboursée par l'AMO - 2 implants par an | 0€ | 150€ |
| AIDES AUDITIVES (4) | ||
| Aides auditives CLASSE 1 remboursement 100% PLV à compter du 1er janvier 2021 | ||
| Enfants et adultes (équipement 100% santé) - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% PLV |
| Aides auditives CLASSE 2 (plafond 1 700€ par oreille) | ||
| Enfants jusqu'à 20 ans inclus - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 180€ |
| Adultes - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 180€ |
| Piles, entretien et réparation | 60% | 100% BR |
| SOINS COURANTS | ||
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 120% BR |
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 100% BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 120% BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 100% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 120% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 100% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 120% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 100% BR |
| Honoraires paramédicaux | 60% | 100% BR |
| Analyses et examens de laboratoire | 60% | 100% BR |
| Transport | 60% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 15% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 30% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 65% | 100% BR |
| Prothèses médicales | 60% | 100% BR |
| Prothèses médicales Mammaires externes - Crédit annuel | 100% | 100% BR + 80€ |
| Prothèses médicales Capillaire Crédit annuel | 100% | 100% BR + 80€ |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 60% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 65% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 100% | 100% BR |
| Appareillages - Ceinture orthopédique - Crédit annuel | 60% | RBT AMO + 80€ |
| Appareillages - Bas de contention - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 100€ |
| Appareillages - Semelles orthopidiques - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 80€ |
| Appareillages - divers orthèses | 60% | 120%BR |
| CURES THERMALES | ||
| Forfait cure | 65% | RBT AMO + 250€ |
| Surveillance médicale | 70% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 65% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 0€ | 0€ |
| PREVENTION - BIEN ETRE | ||
| Actes de prévention pris en charge dans le cadre de la loi du 13 août 2004 et de ses décrets d'application (liste disponible auprès de la mutuelle) | RBT AMO | 100% BR |
| Médecine complémentaires (MC Spé) : Forfait annuel pour l'ensemble des spécialités: Acupunteur,Chiropracteur,Diététicien,Etiopathe,Ostéopathe,Pédicure,Podologue,Psychologue,Sophrologue. Obligation: (particiens ayant obtenu une diplôme universitaire ou d'un institut agréé par l'Etat) | 0€ | 160€ |
| PRESTATIONS SUPPLEMENTAIRES | ||
| GARANTIE ASSISTANCE vie quotidienneNon | Non | Oui |
Prestations à partir du 1er janvier 2023
| Désignation des actes |
AMO |
JADE |
| HOSPITALISATION (1) | % du BR | AMO inclus |
| SECTEUR CONVENTIONNE | ||
| Frais de séjour | 80% | 120% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 120% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 100% BR |
| Frais d'accompagnement (- 18 ans) (1c) - Par jour | 0€ | 60€ |
| Chambre particulière avec nuitée (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 60€ |
| Chambre particulière en ambulatoire (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 60€ |
| Chambre particulière en suite de soins (1a) - Par jour (établissements spécialisés de repos, d rééducation, de réadaptation, de convalescence) | 0€ | 60€ |
| Chambre particulière en psychiatrie (1a) - Par jour | 0€ | Néant |
| Forfait journalier hospitalier (1b) | 0€ | Frais rééls |
| Participation "actes lourds" | 0€ | Frais rééls |
| OPTIQUE(2) | ||
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE A (monture - verres) (équipement 100% santé) | ||
| Forfait Monture | 60 % | 100 % PLV |
| Forfait par Verre | 60% | 100 % PLV |
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE B (monture + verres) (le remboursement AMO est inclus au forfait) | ||
| Forfait Monture | 60% | 100€ |
| Forfait par Verre unifocal faible et moyenne correction | 60% | 70€ |
| Forfait par Verre unifocal forte correction | 60% | 100€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif faible correction | 60% | 100€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif forte correction | 60% | 120€ |
| SUPPLEMENTS OPTIQUES | ||
| CLASSE A | ||
| Adaptation de la correction visuelle, apairage de verre d'indice de réfraction différents, verre avec filtre | 60% | 100% PLV |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| CLASSE B | ||
| Adaptation de la correction visuelle, verre avec filtre | 60% | 100% BR |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| AUTRES PRESTATIONS OPTIQUES | ||
| Lentilles remboursées par l'AMO - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 250€ |
| Lentilles Non remboursées par l'AMO - Crédit annuel | 0€ | 200€ |
| Chirurgie ophtalmologique - Par oeil | 0€ | 200€ |
| DENTAIRE (3) | ||
| PROTHESES DENTAIRES | ||
| PANIER DE SOINS 100% santé | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| Inlay-Core | 70% | 100% PLV |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| PANIER DE SOINS AUX TARIFS MAITRISES OU TARIFS LIBRES | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO (3) | 70% | 310% BR |
| Inlay-Core (3) | 70% | 310% BR |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO ( tarifs maitrisés) (3) | 70% | 310% BR |
| AUTRES PRESTATIONS DENTAIRES | ||
| Soins dentaires (y compris paradontologie et détartrage remboursés par l'AMO) | 70% | 100% BR |
| Inlay-onlays | 70% | 100% BR |
| Orthodontie remboursée par l'AMO | 100% | 150% BR |
| Prothèses non remboursées par l'AMO (3) | 0€ | 150€ |
| Parodontologie non remboursée par l'AMO - Crédit annuel (3) | 0€ | 130€ |
| Implantologie NON remboursée par l'AMO - 2 implants par an | 0€ | 200€ |
| AIDES AUDITIVES (4) | ||
| Aides auditives CLASSE 1 remboursement 100% PLV à compter du 1er janvier 2021 | ||
| Enfants et adultes (équipement 100% santé) - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% PLV |
| Aides auditives CLASSE 2 (plafond 1 700€ par oreille) | ||
| Enfants jusqu'à 20 ans inclus - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 200€ |
| Adultes - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 200€ |
| Piles, entretien et réparation | 60% | 100% BR |
| SOINS COURANTS | ||
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 120% BR |
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 100% BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 120 % BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 100% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 120% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 100% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 120% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 100% BR |
| Honoraires paramédicaux | 60% | 100% BR |
| Analyses et examens de laboratoire | 60% | 100% BR |
| Transport | 60% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 15% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 30% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 65% | 100% BR |
| Prothèses médicales | 60% | 100% BR |
| Prothèses médicales Mammaires externes - Crédit annuel | 100% | 100% BR + 100€ |
| Prothèses médicales Capillaire Crédit annuel | 100% | 100% BR + 100€ |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 60% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 65% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 100% | 100% BR |
| Appareillages - Ceinture orthopédique - Crédit annuel | 60% | RBT AMO + 80€ |
| Appareillages - Bas de contention - Crédit annuel | 60% | 100% BR+ 150€ |
| Appareillages - Semelles orthopidiques - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 100€ |
| Appareillages - divers orthèses | 60% | 140% BR |
| CURES THERMALES | ||
| Forfait cure | 65% | RBT AMO + 300€ |
| Surveillance médicale | 70% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 65% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 0€ | 0€ |
| PREVENTION - BIEN ETRE | ||
| Actes de prévention pris en charge dans le cadre de la loi du 13 août 2004 et de ses décrets d'application (liste disponible auprès de la mutuelle) | RBT AMO | 100% BR |
| Médecine complémentaires (MC Spé) : Forfait annuel pour l'ensemble des spécialités: Acupuncteur,Chiroprateur,Diététicien,Etiopathe,Ostéopathe,Pédicure,Podologue,PsychologueSophrologue. Obligation: (particiens ayant obtenu une diplôme universitaire ou d'un institut agréé par l'Etat) | 0€ | 200€ |
| PRESTATIONS SUPPLEMENTAIRES | ||
| GARANTIE ASSISTANCE vie quotidienne | Non | Oui |
Prestations à partir du 1er janvier 2023
| Désignation des actes |
AMO |
OCRE |
| HOSPITALISATION (1) | % du BR | AMO inclus |
| SECTEUR CONVENTIONNE | ||
| Frais de séjour | 80% | 300% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 300% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 200% BR |
| Frais d'accompagnement (- 18 ans) (1c) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière avec nuitée (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière en ambulatoire (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière en suite de soins (1a) - Par jour (établissements spécialisés de repos, d rééducation, de réadaptation, de convalescence) | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière en psychiatrie (1a) - Par jour | 0€ | Néant |
| Forfait journalier hospitalier (1b) | 0€ | Frais rééls |
| Participation "actes lourds" | 0€ | Frais rééls |
| OPTIQUE(2) | ||
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE A (monture - verres) (équipement 100% santé) | ||
| Forfait Monture | 60 % | 100 % PLV |
| Forfait par Verre | 60% | 100 % PLV |
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE B (monture + verres) (le remboursement AMO est inclus au forfait) | ||
| Forfait Monture | 60% | 100€ |
| Forfait par Verre unifocal faible et moyenne correction | 60% | 80€ |
| Forfait par Verre unifocal forte correction | 60% | 122€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif faible correction | 60% | 122€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif forte correction | 60% | 150€ |
| SUPPLEMENTS OPTIQUES | ||
| CLASSE A | ||
| Adaptation de la correction visuelle, apairage de verre d'indice de réfraction différents, verre avec filtre | 60% | 100% PLV |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| CLASSE B | ||
| Adaptation de la correction visuelle, verre avec filtre | 60% | 100% BR |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| AUTRES PRESTATIONS OPTIQUES | ||
| Lentilles remboursées par l'AMO - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 350€ |
| Lentilles Non remboursées par l'AMO - Crédit annuel | 0€ | 300€ |
| Chirurgie ophtalmologique - Par oeil | 0€ | 450€ |
| DENTAIRE (3) | ||
| PROTHESES DENTAIRES | ||
| PANIER DE SOINS 100% santé | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| Inlay-Core | 70% | 100% PLV |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| PANIER DE SOINS AUX TARIFS MAITRISES OU TARIFS LIBRES | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO (3) | 70% | 340% BR |
| Inlay-Core (3) | 70% | 340% BR |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO ( tarifs maitrisés) (3) | 70% | 340% BR |
| AUTRES PRESTATIONS DENTAIRES | ||
| Soins dentaires (y compris paradontologie et détartrage remboursés par l'AMO) | 70% | 100% BR |
| Inlay-onlays | 70% | 100% BR |
| Orthodontie remboursée par l'AMO | 100% | 200% BR |
| Prothèses non remboursées par l'AMO (3) | 0€ | 200€ |
| Parodontologie non remboursée par l'AMO - Crédit annuel (3) | 0€ | 150€ |
| Implantologie NON remboursée par l'AMO - 2 implants par an | 0€ | 250€ |
| AIDES AUDITIVES (4) | ||
| Aides auditives CLASSE 1 remboursement 100% PLV à compter du 1er janvier 2021 | ||
| Enfants et adultes (équipement 100% santé) - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% PLV |
| Aides auditives CLASSE 2 (plafond 1 700€ par oreille) | ||
| Enfants jusqu'à 20 ans inclus - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 300€ |
| Adultes - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 360€ |
| Piles, entretien et réparation | 60% | 100% BR |
| SOINS COURANTS | ||
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 300% BR |
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 200% BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 300% BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 200% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 300% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 200% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 300% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 200% BR |
| Honoraires paramédicaux | 60% | 100% BR |
| Analyses et examens de laboratoire | 60% | 100% BR |
| Transport | 60% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 15% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 30% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 65% | 100% BR |
| Prothèses médicales | 60% | 100% BR |
| Prothèses médicales Mammaires externes - Crédit annuel | 100% | 100% BR + 150€ |
| Prothèses médicales Capillaire Crédit annuel | 100% | 100% BR + 150€ |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 60% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 65% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 100% | 100% BR |
| Appareillages - Ceinture orthopédique - Crédit annuel | 60% | RBT AMO + 80€ |
| Appareillages - Bas de contention - Crédit annuel | 60% | 200€ |
| Appareillages - Semelles orthopidiques - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 150€ |
| Appareillages - divers orthèses | 60% | 160 % BR |
| CURES THERMALES | ||
| Forfait cure | 65% | RBT AMO + 350€ |
| Surveillance médicale | 70% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 65% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 0€ | Néant |
| PREVENTION - BIEN ETRE | ||
| Actes de prévention pris en charge dans le cadre de la loi du 13 août 2004 et de ses décrets d'application (liste disponible auprès de la mutuelle) | RBT AMO | 100% BR |
| Médecine complémentaires (MC Spé) : Forfait annuel pour l'ensemble des spécialités: Acupuncteur,Chiropracteur,Diététicien,Etiopathe,Ostéopathe,Pédicure,Podologue,Psychologue, Sophrologue, Obligation:(particiens ayant obtenu une diplôme universitaire ou d'un institut agréé par l'Etat) | 0€ | 240€ |
| PRESTATIONS SUPPLEMENTAIRES | ||
| GARANTIE ASSISTANCE vie quotidienne | Non | Oui |
Prestations à partir du 1er janvier 2023
| Désignation des actes |
AMO |
OR |
| HOSPITALISATION (1) | % du BR | AMO inclus |
| SECTEUR CONVENTIONNE | ||
| Frais de séjour | 80% | 300% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 480% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 200% BR |
| Frais d'accompagnement (- 18 ans) (1c) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière avec nuitée (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière en ambulatoire (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière en suite de soins (1a) - Par jour (établissements spécialisés de repos, d rééducation, de réadaptation, de convalescence) | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière en psychiatrie (1a) - Par jour | 0€ | 0€ |
| Forfait journalier hospitalier (1b) | 0€ | Frais rééls |
| Participation "actes lourds" | 0€ | Frais rééls |
| OPTIQUE(2) | ||
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE A (monture - verres) (équipement 100% santé) | ||
| Forfait Monture | 60 % | 100 % PLV |
| Forfait par Verre | 60% | 100 % PLV |
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE B (monture + verres) (le remboursement AMO est inclus au forfait) | ||
| Forfait Monture | 60% | 100€ |
| Forfait par Verre unifocal faible et moyenne correction | 60% | 110€ |
| Forfait par Verre unifocal forte correction | 60% | 150€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif faible correction | 60% | 150€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif forte correction | 60% | 190€ |
| SUPPLEMENTS OPTIQUES | ||
| CLASSE A | ||
| Adaptation de la correction visuelle, apairage de verre d'indice de réfraction différents, verre avec filtre | 60% | 100% PLV |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| CLASSE B | ||
| Adaptation de la correction visuelle, verre avec filtre | 60% | 100% BR |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| AUTRES PRESTATIONS OPTIQUES | ||
| Lentilles remboursées par l'AMO - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 380€ |
| Lentilles Non remboursées par l'AMO - Crédit annuel | 0€ | 350€ |
| Chirurgie ophtalmologique - Par oeil | 0€ | 550€ |
| DENTAIRE (3) | ||
| PROTHESES DENTAIRES | ||
| PANIER DE SOINS 100% santé | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| Inlay-Core | 70% | 100% PLV |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| PANIER DE SOINS AUX TARIFS MAITRISES OU TARIFS LIBRES | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO (3) | 70% | 370% BR |
| Inlay-Core (3) | 70% | 370% BR |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO ( tarifs maitrisés) (3) | 70% | 370% BR |
| AUTRES PRESTATIONS DENTAIRES | ||
| Soins dentaires (y compris paradontologie et détartrage remboursés par l'AMO) | 70% | 100% BR |
| Inlay-onlays | 70% | 100% BR |
| Orthodontie remboursée par l'AMO | 100% | 350% BR |
| Prothèses non remboursées par l'AMO (3) | 0€ | 250€ |
| Parodontologie non remboursée par l'AMO - Crédit annuel (3) | 0€ | 200€ |
| Implantologie NON remboursée par l'AMO - 2 implants par an | 0€ | 300€ |
| AIDES AUDITIVES (4) | ||
| Aides auditives CLASSE 1 remboursement 100% PLV à compter du 1er janvier 2021 | ||
| Enfants et adultes (équipement 100% santé) - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% PLV |
| Aides auditives CLASSE 2 (plafond 1 700€ par oreille) | ||
| Enfants jusqu'à 20 ans inclus - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 300€ |
| Adultes - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 560€ |
| Piles, entretien et réparation | 60% | 100% BR |
| SOINS COURANTS | ||
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 300% BR |
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 200% BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 300% BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 200% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 300% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 200% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 300% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 200% BR |
| Honoraires paramédicaux | 60% | 100 % BR |
| Analyses et examens de laboratoire | 60% | 100% BR |
| Transport | 60% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 15% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 30% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 65% | 100% BR |
| Prothèses médicales | 60% | 100% BR |
| Prothèses médicales Mammaires externes - Crédit annuel | 100% | 100% BR + 200€ |
| Prothèses médicales Capillaire Crédit annuel | 100% | 100 % BR + 200€ |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 60% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 65% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 100% | 100% BR |
| Appareillages - Ceinture orthopédique - Crédit annuel | 60% | RBT AMO + 80€ |
| Appareillages - Bas de contention - Crédit annuel | 60% | 300€ |
| Appareillages - Semelles orthopidiques - Crédit annuel | 60% | 100 % BR + 200€ |
| Appareillages - divers orthèses | 60% | 190% BR |
| CURES THERMALES | ||
| Forfait cure | 65% | RBT AMO + 400€ |
| Surveillance médicale | 70% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 65% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 0€ | 0€ |
| PREVENTION - BIEN ETRE | ||
| Actes de prévention pris en charge dans le cadre de la loi du 13 août 2004 et de ses décrets d'application (liste disponible auprès de la mutuelle) | RBT AMO | 100% BR |
| Médecine complémentaires (MC Spé) : Forfait annuel pour l'ensemble des spécialités: Acupuncteur,Chiropracteur,Diététicien,Etiopathe,Ostéopathe,Pédicure,Podologue,Psychologue, Sophrologue, Obligation: (particiens ayant obtenu une diplôme universitaire ou d'un institut agréé par l'Etat | 0€ | 280 € |
| PRESTATIONS SUPPLEMENTAIRES | ||
| GARANTIE ASSISTANCE vie quotidienne | Non | Oui |
Prestations à partir du 1er janvier 2023
| Désignation des actes |
AMO |
PLATINE |
| HOSPITALISATION (1) | % du BR | AMO inclus |
| SECTEUR CONVENTIONNE | ||
| Frais de séjour | 80% | 300% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 530% BR |
| Honoraires médecins (sauf esthétique) - Praticiens Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 80% | 200% BR |
| Frais d'accompagnement (- 18 ans) (1c) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière avec nuitée (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière en ambulatoire (chir, méd,mater.) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière en suite de soins (1a) - Par jour (établissements spécialisés de repos, d rééducation, de réadaptation, de convalescence) | 0€ | 90€ |
| Chambre particulière en psychiatrie (1a) - Par jour | 0€ | 90€ |
| Forfait journalier hospitalier (1b) | 0€ | Frais rééls |
| Participation "actes lourds" | 0€ | Frais rééls |
| OPTIQUE(2) | ||
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE A (monture - verres) (équipement 100% santé) | ||
| Forfait Monture | 60 % | 100 % PLV |
| Forfait par Verre | 60% | 100 % PLV |
| EQUIPEMENT OPTIQUE DE CLASSE B (monture + verres) (le remboursement AMO est inclus au forfait) | ||
| Forfait Monture | 60% | 100€ |
| Forfait par Verre unifocal faible et moyenne correction | 60% | 138€ |
| Forfait par Verre unifocal forte correction | 60% | 210€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif faible correction | 60% | 210€ |
| Forfait par Verre munifocal ou progressif forte correction | 60% | 250€ |
| SUPPLEMENTS OPTIQUES | ||
| CLASSE A | ||
| Adaptation de la correction visuelle, apairage de verre d'indice de réfraction différents, verre avec filtre | 60% | 100% PLV |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| CLASSE B | ||
| Adaptation de la correction visuelle, verre avec filtre | 60% | 100% BR |
| Autres suppléments (prisme, système anti-ptosis, verre iséiconique) | 60% | 100% BR |
| AUTRES PRESTATIONS OPTIQUES | ||
| Lentilles remboursées par l'AMO - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 400€ |
| Lentilles Non remboursées par l'AMO - Crédit annuel | 0€ | 380€ |
| Chirurgie ophtalmologique - Par oeil | 0€ | 600€ |
| DENTAIRE (3) | ||
| PROTHESES DENTAIRES | ||
| PANIER DE SOINS 100% santé | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| Inlay-Core | 70% | 100% PLV |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO | 70% | 100% PLV |
| PANIER DE SOINS AUX TARIFS MAITRISES OU TARIFS LIBRES | ||
| Prothèses et réparations remboursées par l'AMO (3) | 70% | 390% BR |
| Inlay-Core (3) | 70% | 390% BR |
| Prothèses transitoires remboursées par l'AMO ( tarifs maitrisés) (3) | 70% | 390% BR |
| AUTRES PRESTATIONS DENTAIRES | ||
| Soins dentaires (y compris paradontologie et détartrage remboursés par l'AMO) | 70% | 100% BR |
| Inlay-onlays | 70% | 100% BR |
| Orthodontie remboursée par l'AMO | 100% | 400% BR |
| Prothèses non remboursées par l'AMO (3) | 0€ | 300€ |
| Parodontologie non remboursée par l'AMO - Crédit annuel (3) | 0€ | 250€ |
| Implantologie NON remboursée par l'AMO - 2 implants par an | 0€ | 350€ |
| AIDES AUDITIVES (4) | ||
| Aides auditives CLASSE 1 remboursement 100% PLV à compter du 1er janvier 2021 | ||
| Enfants et adultes (équipement 100% santé) - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% PLV |
| Aides auditives CLASSE 2 (plafond 1 700€ par oreille) | ||
| Enfants jusqu'à 20 ans inclus - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 300€ |
| Adultes - une fois tous les 4 ans par oreille | 60% | 100% BR + 800€ |
| Piles, entretien et réparation | 60% | 100% BR |
| SOINS COURANTS | ||
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 300% BR |
| Consultations - visites Généralistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70% | 200% BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 320% BR |
| Consultations - visites Spécialistes - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 200% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 320% BR |
| Actes de spécialité - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 200% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 320% BR |
| Imagerie médicale - Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO | 70 % | 200% BR |
| Honoraires paramédicaux | 60% | 100% BR |
| Analyses et examens de laboratoire | 60% | 100% BR |
| Transport | 60% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 15% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 30% | 100% BR |
| Médicaments remboursés par l'AMO | 65% | 100% BR |
| Prothèses médicales | 60% | 100% BR |
| Prothèses médicales Mammaires externes - Crédit annuel | 100% | 100% BR + 250€ |
| Prothèses médicales Capillaire Crédit annuel | 100% | 100 % BR + 250€ |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 60% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 65% | 100% BR |
| Appareillages - Dispositifs médicaux - Orthopédie | 100% | 100% BR |
| Appareillages - Ceinture orthopédique - Crédit annuel | 60% | RBT AMO + 100€ |
| Appareillages - Bas de contention - Crédit annuel | 60% | 300€ |
| Appareillages - Semelles orthopidiques - Crédit annuel | 60% | 100% BR + 300€ |
| Appareillages - divers orthèses | 60% | 210% BR |
| CURES THERMALES | ||
| Forfait cure | 65% | RBT AMO + 450€ |
| Surveillance médicale | 70% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 65% | 100% BR |
| Participation à l'hébergement et au transport | 0€ | Néant |
| PREVENTION - BIEN ETRE | ||
| Actes de prévention pris en charge dans le cadre de la loi du 13 août 2004 et de ses décrets d'application (liste disponible auprès de la mutuelle) | RBT AMO | 100% BR |
| Médecine complémentaires (MC Spé) : Forfait annuel pour l'ensemble des spécialités: Acupuncteur,Chiropracteur, Diététicien,Etiopathe,Ostéopathe,Pédicure,Podologue,Psychologue, Sophrologue, Obligation: (particiens ayant obtenu une diplôme universitaire ou d'un institut agréé par l'Etat) | 0€ | 320€ |
| PRESTATIONS SUPPLEMENTAIRES | ||
| GARANTIE ASSISTANCE vie quotidienne | Non | Oui |
1) Les séjours en EUPAD (Etablissements d'Hébergement pour les Personnes Agées et Dépendantes) et MAS (Maisons d'Accueil Spécialisées) sont exclus. Si le médecin n'est pas conventionné avec l'Assurance Maladie Obligatoire, la base de remboursement est celle du tarif d'autorité. Sauf mention contraire, en secteur non conventionné, la chambre particulière est limitée à 50% du montant de la prise en charge de la chambre particulière en secteur conventionné et la mutuelle ne prend pas en charge les frais d'accompagnement.
(1a) La durée globale de la prise en charge de la chambre particulière est limitée à 30 jours par an et par bénéficiaire pour les garanties R300- R320- R340- R380- AZUR- JADE- OCRE- OR. En garantie R400 & PLATINE cette limite est portée à 60 jours par an et par bénéficiaire.
(1b) Le forfait journalier est sans limitation de durée. Il ne s'applique pas aux unités et centre de soins de longue durée (définies par arrêté du 12 mai 2006) et aux établissements accueillant des personnes âgées.
(1c) Les frais d'accompagnement sont limités à 30 jours par an.
(2) Optique : Possibilité de choisir la monture en classe A ou B et de prendre les verres dans l'autre classe. Pour les adultes et pour les enfants de 16 ans et plus : prise en charge limitée à un équipement (monture + 2 verres) tous les 24 mois glissants. Cette période est ramenée à 1 an (glissant) pour un équipement (monture + 2 verres), en cas d'évolution de la correction d'optique selon certains critères. Pour les enfants de plus de 6 ans et moins de 16 ans : prise en charge limitée à un équipement (monture + 2 verres) tous les 12 mois glissants. Aucun délai minimum de renouvellement n'est applicable en cas d'évolution de la correction optique par un ophtalmologiste sur prescription médicale pour les enfants jusqu'à 6 ans : prise en charge possible au terme d'une période minimale de 6 mois en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie de l'enfant et entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur. Dans tous les cas : Aucun délai minimum de renouvellement n'est applicable en cas d'évolution liée à des situations médicales particulières sous réserve d'une prescription médicale d'un ophtalmologiste. Lors d'un achat d'un équipement (monture + 2 verres) espacé dans le temps, la date à partir de laquelle le délai en vue d'un renouvellement est compté est la date de délivrance du dernier élément (monture ou verre). La pris en charge de 2 équipements simultanés est possible dans certains cas particuliers, sous réserve d'une ordonnance de l'ophtalmologiste le précisant.
Voir annexe https://www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2018/12/3/SSAS1832953A/jo/texte
(3) Dentaire : Voir annexe https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F33956
(4) Aides Auditives : Le remboursement de l'aide auditive, à compter du 1er janvier 2020, est soumis pour la classe 1 au prix de vente et, pour la classe 2, au plafond de remboursement (AMO+Mutuelle) de 1 700€ par oreille dans la limite des dépenses. Le renouvellement de la prise en charge des aides auditives est prévu tous les 4 ans. Cette dernière disposition s'applique à partir du 1er janvier 2021 et tient compte des 4 dernières années antérieures.
Pour renseignements complémentaires; contactez les bureaux de la MFTGS
Les Remboursements des prestations comprennent: la part de l'Assurance Maladie Obligatoire et le complément Mutuelle.
Lexique
AMO: Assurance Maladie Obligatoire - BR : Base de Remboursement sécurité - BRR: Base de remboursement Reconstituée - OPTAM: Option Pratique TArifaire Maitrisée - OPTAM-CO: Option Pratique TArifaire Maitrisée- Chrirurgie et Obstétrique - PMSS: Plafond mensuel de la Sécurité Sociale - TM: Ticket Modérateur - PLV: Prix Limite de Vente - RBT AMO: Remboursement Assurance Maladie Obligatoire.
Les prestations en Euros sont accordées une fois par an et par bénéficiaire, sauf mention contraire, dans la limite des dépenses engagées. Les garanties souscrites sont conformes à la réglementation relative aux contrats responsables mentionnés aux articles L.871-1 et R.871.1 et R.871.2 du code de la sécurité sociale.
Une plaquette des garanties individuelles 2022 a été envoyée à chaque adhérent de la MFTGS en décembre 2022.
